8 informations simples

Comprendre la Sécurité Sociale allemande en 8 minutes

finding a health insurance in Germany

Est-ce que tous les étrangers peuvent être affiliés à l’assurance maladie allemande (gesetzliche Krankenversicherung)?

Ai-je besoin de travailler pour bénéficier des prestations sociales en Allemagne?

Les couvertures santé privées sont-elles meilleures que les couvertures santé publiques?

Le système de couverture santé allemand est assez complexe. Comme c’est pratiquement le cas dans tous les pays du monde!

Laissez-nous vous expliquer plus clairement.

Vous trouverez ici les réponses aux questions que posent le plus fréquemment les nouveaux arrivants sur le système social allemand.

#1 Comment est le système de santé public allemand?

Première chose à savoir:

Toute personne qui emménage en Allemagne doit être affilié à une caisse de Sécurité Sociale. 

Pourquoi cela?

Parce qu’il est juridiquement obligatoire d’avoir une assurance maladie en Allemagne.

Vous avez le choix entre le système de couverture public et le système de couverture privé. Si vous restez en Allemagne pour y habiter, votre police d’assurance voyage ne suffira pas.

Environ 85 % des Allemands sont affiliés au système de couverture public. C’est en allemand la Gesetzliche Krankenversicherung (GKV).

Les 15% restants sont couverts par une assurance privée.

Bien. Autre chose d’important?

Oui, et ceci va vous plaire.

Le système social allemand est l’un des meilleurs au monde. 

Il est vrai que les gens affiliés au régime public devront attendre plus longtemps que ceux assurés dans le privé.

Mais les soins médicaux sont d’une grande qualité. En général ils sont bien meilleurs que dans d’autres pays du monde.

Certaines personnes viennent même jusqu’en Allemagne pour se faire soigner! Incroyable, n’est-ce pas?

#2 Je dois aller chez le médecin, mais je ne parle pas allemand!

Vous devez aller chez le médecin en Allemagne? Mais vous ne parlez pas allemand?

Dans ce cas, voici notre conseil:

Adhérez à l’assurance maladie publique AOK.

Pourquoi cela?

Leurs employés parlent 17 langues. Ils ont un service d’assistance gratuit. Vous pouvez les appeler peu importe le problème que vous avez. En français aussi!

Par exemple, vous pouvez tout à fait leur téléphoner si vous recherchez un médecin francophone.

Ils trouveront quelqu’un de francophone dans votre quartier. Ils ont une liste des médecins de votre ville qui parlent chaque langue.

Ils peuvent même prendre rendez-vous pour vous.

Si bien que vous n’aurez pas besoin d’appeler différents médecins: voici une bonne économie de temps et de stress de téléphoner en allemand!

Vous avez peut être déjà remarqué que les cabinets médicaux sont généralement fermés les week-ends.

Que faire si vous tombez malade le week-end? Et quel est le numéro des urgences en Allemagne? Comment se passe une consultation en Allemagne? Trouvez les réponses sur notre blog « chez le médecin en Allemagne ».

#3 « Gesetzliche Krankenkasse »: quésaco?

Il existe en Allemagne plus de 200 compagnies d’assurances faisant partie du système public.

Elles n’ont pas le droit de vous faire payer plus que ce qui est autorisé par l’État.

Si bien que les services et les frais proposés par ces assurances seront sensiblement les mêmes pour toutes les compagnies du régime de santé public.

AOK est de loin la compagnie la plus importante en Allemagne.

C’est aussi la seule en Allemagne qui se soit spécialisée dans l’assurance santé des étrangers.

C’est pourquoi AOK est la plus populaire parmi les nouveaux arrivants.

#4 Est-ce que tout le monde peut être affilié à la caisse publique en Allemagne?

Tout le monde ne peut pas être affilié à la Sécurité Sociale publique allemande.

Pour être éligible, il faut être dans un des cas de figure suivants:

√ avoir un contrat de travail et gagner moins de 56500 € par année (si vous gagnez plus vous êtes autorisé(e) mais ça va vous revenir très cher).
√ être étudiant(e)
√ être à son compte et avoir des revenus.
√ être reconnu comme chômeur (valable seulement pour certains pays, cf. #5).
√ avoir un(e) conjoint(e) ou parent qui est affilié à une caisse d’assurance publique en Allemagne.

#5 Je suis au chômage. Ai-je droit à la Sécurité Socilale publique en Allemagne?

Certains citoyens européens peuvent éventuellement bénéficier de prestations sociales en Allemagne, même s’ils ne sont pas actifs.

Depuis mai 2011, les ressortissants de la Lituanie, l’Estonie, la Lituanie, la Pologne, La Slovaquie, la Slovénie, la République Tchèque et la Hongrie ont ce droit. Ceci uniquement s’ils sont en mesure de prouver qu’ils avaient cotisé dans leur pays d’origine.

Prenons un exemple: vous êtes Polonais(e). Vous devrez vous procurer une attestation officielle d’affiliation à la Sécurité Sociale polonaise qui couvre la période avant votre arrivée en Allemagne. Puis vous devrez présenter cette attestation à un assureur public allemand. La Sécurité Sociale allemande pourra alors vous accepter en tant qu’affilié(e), même si vous n’êtes pas employé(e).

En ayant déclaré votre statut de chômeur en Allemagne, vous pourrez adhérer à la Caisse de santé publique AOK.

Si vous n’êtes pas ressortissant de l’un de ces pays, et si vous êtes au chômage, il vous faudra adhérer à une caisse de santé privée.

Quelle est la différence entre la Sécurité Sociale privée et la Sécurité Sociale publique? Nous allons vous l’expliquer.

#6 Le régime de Sécu privé en Allemagne.

Vous êtes-vous décidé pour une caisse de santé privée (private Krankenversicherung)?

En général, être affilié au régime privé signifie moins faire la queue, recevoir plus de soins, et avoir des frais de cotisation fixés individuellement.

Pourquoi plus de soins?

Pour tout vous dire, les médecins gagnent plus d’argent avec les patients privés.

Donc il n’est pas rare d’entendre que pour un même problème, un patient privé sera mieux soigné, ou en tout cas, aura droit à plus de traitements, qu’un patient public. La raison est l’argent.

Que faut-il encore savoir?

Si vous choisissez une caisse privée, votre famille ne sera pas assurée automatiquement. C’est donc bien plus cher. Vous devrez assurer chaque membre de la famille individuellement, et payer une cotisation par personne.

_____

Dans le régime de santé public, c’est différent.

Prenons un exemple:

Une personne A est employée en Allemagne et affiliée au régime de santé public. Dans ce cas, son/ sa conjoint(e) et les enfants sont aussi affiliés au régime public. Et ce, complètement gratuitement!

Il est également tout à fait possible qu’un parent soit affilié au régime privé, tandis que l’autre sera au régime public avec les enfants!

____

Demander votre adhésion au régime de santé privé peut s’avérer compliqué.

Les compagnies d’assurance privées pourront vérifier votre carnet de santé, et calculer la cotisation que vous devrez payer selon vos antécédents médicaux personnels.

Et les femmes doivent en général cotiser plus que les hommes.

Si vous gagnez plus de 4700 € par mois, et que vous n’avez pas d’antécédents médicaux lourds, le régime de santé privé est sans doute une option adaptée à vous.

#5 Dois-je adhérer au régime public ou au régime privé?

get a private health insurance in Germany

Serai-je mieux soigné si je m’assure dans le privé? Quel est le tarif des cotisations en Allemagne? Les étrangers et nouveaux arrivants en Allemagne se posent souvent ces questions. Nous allons vous simplifier la vie: voici les avantages et inconvénients des régime publics et privés.

Que vaut le régime de santé public en Allemagne?

Les pours

+  assez bon marché, si vous n’avez pas de salaire très élevé; votre employeur règle la moitié de vos cotisations, donc vous cotisez à hauteur d’environ 7,6 % de votre salaire.

+ en adhérant à la Caisse Publique, votre conjoint(e) et vos enfants seront assurés avec vous, gratuitement.

+ les conditions et tarifs sont fixés par l’État, donc vous n’aurez pas de mauvaise surprise.

Les contres

  • Vous devez être étudiant(e), employé(e), ou déclaré(e) chômeur/euse en Allemagne.
  • Vous devrez peut-être réclamer certains soins ou traitements, qui ne seront peut-être pas remboursés par le système public.
  • Vous devrez peut-être patienter plus longtemps avant un rendez-vous; ceci surtout chez les spécialistes.

Que vaut le régime de santé privé en Allemagne?

Les pours

+ les cotisations ne dépendent pas de vos revenus, donc ça vous reviendra peut-être à moins cher si vous gagnez beaucoup.

+  des soins de haute qualité.

+  pas d’attente aux rendez-vous.

Les contres

–  Chaque membre de la famille devra cotiser séparément.

–  L’adhérence est plus compliquée que dans le public, puisque votre dossier médical sera consulté.

–   Pas conseillé aux gens ayant un dossier médical lourd, puisque les cotisations seront peut-être extrêmement élevées.

Vous aimeriez ajouter quelque chose? Nous faisons de notre mieux pour mettre cet article à jour. Néanmoins, si vous repérez quelque chose qui est inexact, nous vous remercions de nous le faire savoir.


© 2016 Copyright, SympatMe, Expat Services UG (haftungsbeschränkt). Tous les droits sont réservés. Expat Services UG (haftungsbeschränkt) décline toute responsabilité quant à l’exactitude, la précision, la pertinence, la fiabilité et l’exhaustivité des informations publiées.